सेवा में,
श्रीमान तहसीलदार महोदय,
तहसील ________, जिला ________
विषय: आय प्रमाण पत्र बनवाने हेतु आवेदन।
महोदय,
सविनय निवेदन है कि मैं ________ (अपना नाम) पुत्र/पुत्री ________ ग्राम ________, पोस्ट ________, तहसील ________, जिला ________ का निवासी/निवासिनी हूँ।
महोदय, मुझे ________ (कारण लिखें – जैसे छात्रवृत्ति / सरकारी योजना / पढ़ाई आदि) के लिए आय प्रमाण पत्र की आवश्यकता है।
अतः आपसे विनम्र निवेदन है कि मेरी आय का प्रमाण पत्र बनाने की कृपा करें। इसके लिए मैं सदा आपका आभारी रहूँगा/रहूँगी।
दिनांक: ________
भवदीय
नाम: ________
पता: ________
मोबाइल नंबर: ________